血管性认知障碍全程管理：从防查诊护开始

面对血管性认知障碍，很多家庭会先问：有没有药可以用？但真正影响长期管理的，不只是一张处方，还包括能不能及早发现风险、完成规范评估，并把治疗与照护落实到每天的生活里。

前两篇我们分别谈到，认知变慢可能和脑血管有关，以及没有明确卒中史也可能发生血管性认知障碍。¹作为本系列的总览篇，这一篇从防、查、诊、护四个阶段，说明血管性认知障碍全程管理可以怎么做。

血管性认知障碍，是主要由脑血管病及其危险因素引发的认知功能障碍，疾病谱系可从轻度认知障碍，一直延续至影响独立生活能力的血管性痴呆。¹ 它并非单一症状，也无法依靠单一治疗手段解决。

防 — 管控可干预的危险因素

预防并不是等出现明显记忆问题后才开始。《中国血管性认知障碍诊治指南》2024版指出，积极综合管理多种血管危险因素对预防血管性认知障碍有益；高血压患者应积极控制血压，糖尿病患者应合理控制血糖，同时控制高脂血症也可能带来帮助。¹

一项纳入中国超过4.6万名60岁及以上成人的研究发现，吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病、心脏病及脑血管病等因素，与痴呆和轻度认知障碍风险相关。² 这是一项横断面研究，不能单独证明因果关系，但也提醒我们：血压、血糖、血脂与吸烟状况，不只是心脑血管问题，也是认知健康管理需要长期关注的一部分。

在医生指导下稳定管理慢病，同时保持适合自身状况的运动、健康饮食、合理体重、规律睡眠、戒烟并避免过度饮酒，可作为综合预防的一部分。¹ 这些生活方式不能替代治疗，却能帮助减少可调整的风险。

查 — 识别异常，尽早筛查

早期筛查的重点，不只是“记性有没有变差”。血管性认知障碍还可能较早影响注意力、信息处理速度与执行功能。家人如果持续出现反应变慢、处理多步骤事务容易混乱、安排事情比过去吃力，或伴随步态、情绪与行为变化，都值得记录并进一步咨询医生。¹

高风险人群也不必等到生活明显受影响才关注认知。2025年发布的血管性认知障碍和痴呆国际修订诊断标准提出“临床前或风险期”概念：对于尚未达到轻度或重度认知功能障碍标准、但脑影像已显示显著脑血管病变的人群，可结合血管危险因素进一步关注其认知变化。³ 需要注意的是，筛查只能帮助发现线索，不能代替诊断。一次量表分数异常，不等于已经确诊；分数正常，也不能完全排除正在发生的变化。更有价值的是把筛查结果、家属观察与日常生活能力的改变一起交给专业人员判断。

诊 — 结合认知表现与脑血管损伤证据

血管性认知障碍的诊断，需要确认认知相关症状、寻找血管性脑损伤的证据，并判断两者之间是否存在合理关系，之后再评估严重程度和临床亚型。¹ 最新国际标准也强调，认知变化应由客观测试或临床评估支持，并结合是否影响独立生活来判断属于轻度认知障碍还是痴呆阶段。³

实际就医时，医生可能会综合询问症状出现的时间与进展方式、卒中和慢病史、用药情况及日常功能，再安排认知评估、体格检查、实验室检查和脑影像等。¹ 《中国老年人认知障碍诊治流程专家建议》也指出，神经心理检查有助于客观评价认知功能，但不能单独完成诊断，需要结合病史、功能与相关检查综合分析。⁴

家属可在就诊前记录：变化从何时开始，是突然还是缓慢出现；是否影响用药、购物、财务管理或外出；近期血压、血糖、血脂是否稳定；有没有跌倒、走路不稳、情绪或睡眠变化。清楚的时间线能帮助医生更准确地判断。

护 — 将疾病管理融入日常生活

确诊后的管理不只靠药物。是否用药、选择哪一类药物，需要医生依据病因、分型、严重程度与合并疾病决定；家庭则需要协助复诊、用药提醒、慢病监测与生活安排，让医疗计划真正落地。

日常照护可以从降低混乱和保留参与感开始：常用物品放在固定位置，重要事项用日历或纸条提示，把复杂任务拆成较小步骤，并让家人在安全范围内继续参与简单选择。认知训练也可以融入阅读、计算、整理照片或熟悉的家务，但不必把训练变成考试；出现明显疲劳、烦躁或挫败时，应及时调整。⁴

照护计划也要随着日常生活能力变化而调整。专家建议强调，认知障碍的治疗与照护应采取个体化、多方面原则，同时关注患者安全、生活质量及照料者负担。⁴家属不必独自承担所有工作，可以安排家庭成员分担陪诊、记录、用药提醒与日常照看；照料者长期感到疲惫、焦虑或难以维持时，也应主动寻求专业与社会支持。

血管性认知障碍的全程管理，核心不是简单回答“是否用药”，而是从危险因素管控起步，经过早期筛查、规范诊断，再将治疗、慢病管理与家庭照护融入日常生活。防、查、诊、护并非四个相互独立的环节，而是一套需要长期坚持的管理路径。

爱的发制药提示：发现认知改变时，尽早识别风险、开展专业评估，并持续管控血压、血糖、血脂等可干预危险因素，能够完善认知障碍全流程管理，为患者与家庭提供更稳定的支持。提示：本文提供一般健康科普信息，不能替代医生的个体化诊断、治疗、用药或照护建议。

参考文献
1. 中国卒中学会血管性认知障碍分会. 中国血管性认知障碍诊治指南（2024版）[J]. 中华医学杂志, 2024, 104(31): 2881-2894.
2. Jia L, Du Y, Chu L, et al. Prevalence, risk factors, and management of dementia and mild cognitive impairment in adults aged 60 years or older in China: a cross-sectional study. Lancet Public Health, 2020, 5: e661-e671.
3. The VasCog-2-WSO Criteria Consortium. Revised Diagnostic Criteria for Vascular Cognitive Impairment and Dementia—The VasCog-2-WSO Criteria. JAMA Neurol. 2025;82(11):1103–1112.
4. 中华医学会老年医学分会老年神经病学组, 老年人认知障碍诊治专家共识撰写组. 中国老年人认知障碍诊治流程专家建议[J]. 中华老年医学杂志, 2014, 33(8): 817-825.