提到痴呆、记忆力下降，多数人首先会想到脑梗、中风后遗症，或是阿尔茨海默病。但在临床中，有一种极易被忽视的认知损害—血管性认知障碍（VCI）。
事实上，绝大多数血管性认知障碍患者，并无明确的突发中风经历。本篇，爱的发制药带大家接着了解血管性认知障碍，它并不只有卒中后认知障碍这一种类型。
血管性认知障碍的完整分型
血管性认知障碍是主要由脑血管病及其危险因素导致的一组认知功能障碍。根据临床特征和影像学表现，《中国血管性认知障碍诊治指南（2024版）》将其分为四个主要亚型：1
• 卒中后认知障碍：这是大众最熟悉的亚型，多由大脑主干大血管堵塞、大面积脑梗死或多次显性脑梗发作导致。认知变化在卒中后6个月内出现，并持续3个月以上，强调卒中事件与认知障碍之间的时间关系。
• 皮质下缺血性血管性认知障碍：即脑小血管病引起的认知障碍，是临床最常见的亚型之一，也是中老年血管性认知损害的重要原因。其发病率高、起病隐匿。影像学上可见脑白质高信号、腔隙灶等特征。2
• 多发梗死性认知障碍：与多个大小不一的脑梗死灶有关；梗死范围越广，认知功能受影响和发生痴呆的风险可能越高。
• 混合型认知障碍：脑血管损伤与其他神经退行性病理同时存在，需要结合临床表现、影像学和其他检查综合判断。
为什么没中风也可能出现认知损害？
脑小血管病影响的是脑内细小血管。它造成的损伤可以在没有明显中风症状的情况下逐渐累积，因此，有些患者没有明确的卒中或短暂性脑缺血发作史，认知变化却会隐匿出现并缓慢进展。1
这类脑小血管病相关认知功能障碍，早期不一定以“忘事”为主，更常见的是注意力下降、信息处理速度变慢和执行功能受损。例如，跟不上较快的谈话，处理多步骤事务容易乱，安排日程或转换任务比以前吃力。部分人还可能伴随步态不稳、情绪或行为变化、尿频尿急等表现，但这些现象并非脑小血管病所特有，不能仅凭症状自行判断。1
所以，没卒中史不等于没有血管性认知损害。真正需要关注的，是持续出现的认知变化、血管危险因素，以及脑影像等客观证据。
出现哪些变化建议及时评估？
如果家人持续出现反应变慢、做事步骤混乱、难以同时处理多项任务，或这些变化已经影响用药、购物、财务管理和外出安排，建议尽早就医评估。尤其合并高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等血管危险因素时，更不宜仅归因于年龄增长。
认知障碍的诊断不能只靠一份量表。《中国老年人认知障碍诊治流程专家建议》指出，神经心理检查可客观评价认知功能，但需要结合病史、日常生活和社会功能、实验室检查及神经影像学检查进行综合分析。3 《中国血管性认知障碍诊治指南》2024版也建议结合认知相关症状、血管性脑损伤证据及两者关系，再判断严重程度和临床亚型。1
早识别，比只关注是否发生中风更重要
脑小血管病相关认知功能障碍可以没有一次清楚、剧烈的卒中事件作为起点。家属如果发现持续而明确的变化，记录症状出现的时间、进展方式以及对日常生活的影响，有助于就诊时向医生提供更完整的信息。
爱的发制药提醒大家：关注认知变化，不应只问“有没有中风过”，也要留意那些缓慢出现的注意力、信息处理速度和执行功能变化。尽早接受专业评估，并在医生指导下管理血压、血糖、血脂等血管危险因素，是认知障碍长期管理的重要一环。
提示：本文提供一般健康科普信息，不能替代医生的个体化诊断、治疗或用药建议。
参考文献
1.中国卒中学会血管性认知障碍分会. 中国血管性认知障碍诊治指南（2024版）[J]. 中华医学杂志, 2024, 104(31): 2881-2894.
2.中华医学会老年医学分会老年神经病学组,脑小血管病认知障碍诊疗指南中国撰写专家组. 脑小血管病相关认知功能障碍中国诊疗指南(2019)[J].中国老年医学杂志,2019,38(4):345-354.
3.中华医学会老年医学分会老年神经病学组, 老年人认知障碍诊治专家共识撰写组. 中国老年人认知障碍诊治流程专家建议[J]. 中华老年医学杂志, 2014, 33(8): 817-825.