每年的5月19日是世界炎症性结肠病日（World IBD Day），因此，每年5月，围绕炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease, IBD）的讨论会多一些。但对于患者来说，溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis, UC）从来不是“某一天”的问题，而是一段需要长期面对的过程。
在这种慢性病的管理中，很多挑战并不来自某一次症状，而是来自反复出现的波动——症状可能在一段时间内缓解，又在某个阶段再次出现，治疗也因此往往需要不断调整。
爱的发制药在关注慢性病长期用药与管理的过程中发现，弄懂治疗方案的制定依据，远比只知晓服用哪种药物，更利于患者建立长期管理的信心。
一、诊疗原则：立足长期控制，实现病情稳定
溃疡性结肠炎是一种需要长期管理的慢性疾病，其治疗目标主要包括控制炎症、缓解症状以及减少复发。
在当前的治疗体系中，其管理主要以药物治疗为主，同时结合综合干预手段，从多个方面改善疾病状态。这也意味着，治疗并不是一次性的过程，而是围绕“长期稳定”持续展开的。1
二、方案起点：先做病情评估，后对症治疗
在制定治疗方案之前，首先需要对病情进行评估。
目前，溃疡性结肠炎的治疗选择需要基于疾病的严重程度以及病变范围来决定。在实际临床中，这种评估通常结合症状表现以及相关检查结果进行，从而判断疾病当前所处的状态。这些信息，直接影响后续治疗路径的选择，也决定了是否需要进行调整。1
换句话说，治疗并不是从“选药”开始，而是从“判断病情”开始。
三、用药方案：依据病情分层遴选治疗药物
在完成病情评估后，治疗进入具体实施阶段。
目前溃疡性结肠炎的治疗主要包括5-氨基水杨酸、糖皮质激素、生物制剂及小分子药物等。这些药物并不是简单的替代关系，而是根据疾病严重程度和治疗反应进行选择。1
1. 轻中度阶段： 以美沙拉嗪为核心的治疗
针对轻度、轻中度患者，美沙拉嗪是目前临床指南一致推荐的一线核心治疗药物，全程贯穿疾病的诱导缓解与长期维持缓解阶段，是轻中度患者病情管控的基石用药。1
根据病变范围不同，可选择：
•局部用药（栓剂、灌肠剂、泡沫剂）
•或口服制剂
•局部＋口服联用
美沙拉嗪各类剂型的临床适配性各有侧重。其中，直肠型患者可采用栓剂或灌肠剂，可实现病灶局部高药物浓度；口服制剂尤其适用于病变范围较广，或追求日常用药便利性的轻中度溃疡性结肠炎患者。口服联合灌肠是左半结肠型轻中度活动性UC的一线治疗方案，较单独口服能更快缓解症状。2对于美沙拉嗪无反应患者可给予糖皮质激素，需要结合患者的实际情况进一步评估。1
2. 中重度阶段：强化抗炎治疗
对于中重度患者，通常需要使用糖皮质激素进行诱导治疗，可口服或静脉给药。1
指南推荐：
•甲泼尼龙琥珀酸钠 40–60 mg/d
•或琥珀酸氢化可的松 300–400 mg/d
在治疗过程中，当症状缓解后，需要逐步减量直至停药，以降低复发风险。
3. 激素无效或依赖：进入生物制剂及靶向治疗阶段
对于激素无效或依赖的患者，可进一步考虑生物制剂或小分子靶向药物，如TNF拮抗剂、抗整合素制剂、IL-12/23拮抗剂及JAK抑制剂等。1
这些药物通过作用于不同的免疫通路，帮助调节炎症反应。同时需要注意，由于UC 的迁延难愈，不同种类免疫抑制剂的长期安全性需纳入考虑。在实际应用中还可能受到费用及医药资源可及性的影响。
4. 急性重度溃疡性结肠炎：需要更密集的评估与决策
在急性重度溃疡性结肠炎中，治疗节奏更加紧凑。患者通常首先接受糖皮质激素治疗，并配合支持治疗（如预防血栓、纠正电解质异常等）。若 4~7 天后仍无明显改善，建议进行结肠切除术。1
5. 在部分情况下：手术也是一种选择
对于内科治疗难以控制、药物不耐受或存在肿瘤风险的患者，可考虑手术治疗。1
常见术式包括全结肠直肠切除术及回肠袋肛门吻合术（IPAA），后者在切除病变的同时保留一定功能，逐渐成为更常见的选择。1
四、补充与长期管理：不仅仅是用药，兼顾综合管控
除了药物治疗，饮食模式、心理状态及运动同样会影响溃疡性结肠炎的长期管理。
在饮食方面，因其不同的营养成分可能影响肠道菌群的构成从而导致 UC 的发生及发展。UC患者可遵循地中海饮食模式，依托其抗炎特质稳定肠道菌群、减轻炎症反应；出现腹胀、腹痛、腹泻等肠道不适时，可采用低FODMAP饮食(避开易产气食物)缓解症状。1
在心理层面，疾病迁延反复的特点易引发患者消极情绪，进一步降低患者用药依从性、加重病情、提升复发风险。临床干预中，在常规药物治疗基础上，针对性心理动力治疗可有效缓解患者焦虑抑郁情绪，提升治疗依从性，对青少年及年轻成人患者获益尤为显著。1
在生活方式方面，规律运动与较低复发风险相关。在病情稳定期选择合适的运动方式，对长期管理具有积极意义。对于中重度 UC 患者，目前仍建议接受药物治疗，待病情进入缓解期后再进行运动。
总之，溃疡性结肠炎(UC)的全程管理并非单一用药，而是基于动态病情评估的分层阶梯式诊疗体系。临床以美沙拉嗪作为轻中度患者的基础核心用药，对应答不佳患者序贯激素、生物制剂等进阶治疗；同时结合饮食、心理、运动等综合干预，根据患者病情动态调整方案，贯穿诱导缓解与长期维持全程，有效控制炎症、减少复发、提升患者生活质量。
爱的发制药，将持续关注溃疡性结肠炎等慢性疾病领域，希望通过传递清晰、科学的治疗逻辑，帮助患者正确理解个体化、阶梯式的治疗方案，消解长期治疗的不确定感与焦虑，助力患者从容开展长期疾病管理，实现更优的长期治疗获益。
1.郝家耀, 孟存英. 溃疡性结肠炎诊治现状及治疗进展[J]. 临床医学进展, 2024, 14(4): 1755-1761.
2.中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组，中国炎症性肠病诊疗质量控制评估中心. 中国溃疡性结肠炎诊治指南（2023年·西安）[J]. 中华消化杂志, 2024, 44(2): 73-99.